經過為期兩天（2015年12月24日---2015年12月25日）的病歷展評，共有醫(yī)護人員46人次對每份病歷依次進行了檢查審核，并采取無記名方式對展評病歷進行評比，最終評選出優(yōu)秀中醫(yī)病歷書寫者五名，分別是李天佑、張怡、楊穎、李江、黃少輝。
一、通過這次評展，我們發(fā)現(xiàn)病歷書寫存在以下問題：
1、 部分病歷中醫(yī)診斷及中醫(yī)證診斷不規(guī)范。
2、 部分病歷缺少中醫(yī)鑒別診斷依據(jù)。
3、 外科系統(tǒng)病歷中醫(yī)內容不規(guī)范。
二、改進要求 ：
1.提高認識，加強領導
病歷是醫(yī)療活動與行為的文字依據(jù)，病人診療過程的真實記錄，處理醫(yī)療糾紛的證據(jù)。因此，各科主任要加強病歷書寫質量管理，保證每份病歷的真實性、準確性、及時性及完整性。
2.明確職責，夯實責任
各科主任、質控醫(yī)生應按照三級中醫(yī)醫(yī)院病歷書寫要求，加強對本科室運行病歷和出科病歷質量監(jiān)管，對那些缺陷病歷應及時整改，嚴把科室病歷質量關。
3.加強學習，自我提高
通過這次病歷展評活動，各科臨床醫(yī)師要充分認識到自己病歷書寫中存在的不足，找出改進的方法，不斷提高自己的病歷書寫水平。
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